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肝癌研究新进展汇总.
2017-01-21 | 浏览次数: | 作者:肿瘤内一科 谢亚敏 | 来源:未知

 

  肝癌是全球高发,一种常见的恶性肿瘤。特别是在中国,肝病的发病率和死亡率超过了全球的1/2,是肝癌多发国家。同时中国在肝病的发病原因,分子生物学行为,临床表现、诊断、分期,以及治疗策略上面,都与欧美国家存在很多不同。即便是亚洲国家像日本和中国也会存在差异,因此我们把肝癌称为中国特色肿瘤。

  虽然肝癌治疗研究方面相比肺癌和乳腺癌进展缓慢,但在2015年,肝癌在诊断和治疗方面还是取得了一些进步。

  1、肝癌特点

  肝癌一般是指原发性肝癌,以肝细胞癌为主。肝癌是同一时间、同一患者、同一脏器,存在的两类性质截然不同的疾病:肝炎、肝硬化病史等肝病史合并肝功能障碍;高度恶性的肿瘤,起病隐匿、进展快、预后差,患者在诊断时往往已经到了中晚期,失去手术和局部治疗的机会。所以我们把肝癌称为癌中之王。

  2、乙型肝炎和丙型肝炎治疗进展

  在肝病专家和药厂的共同努力下,乙型肝炎和丙型肝炎取得了很大的进步,特别是丙型肝炎。得益于HCV的RNA聚合酶抑制剂,小分子化合物DAA(直接抗病毒药物)问世,丙型肝炎有望痊愈,但这些药物价格不菲。相信随着研发成本的降低,越来越多企业的加入,将来抗丙型肝炎的新型药物如DAA价格一定会降低。这些新药的上市给抗丙型肝炎病毒带来革命性的巨变,其意义深远。

  另一方面随着抗乙型肝炎病毒一系列核苷酸或核苷酸类似物上市和广泛应用,特别是恩替卡韦和替诺福韦的广泛应用,给乙型肝炎治疗带来新变化。

  2015年10月25日中华医学会肝病学会、感染学会、中国肝炎防治基金会,颁布了新的《乙型肝炎治疗指南》、《丙型肝炎治疗指南》。2013 年,包括中华医学会、中国临床肿瘤学会、中国抗癌学会下属的学会学组在内的 9 个学术组织,在复旦大学附属中山医院的叶胜龙教授的倡导下,颁布了《HBV、HCV 相关肝癌治疗的专家共识》。

  这三部指南的颁布,为肝癌诊疗提供了指导原则,乙型肝炎或丙型肝炎或病毒诱发的肝癌,在肝病基础治疗上有了规范。比如说HBsAg阳性的肝癌和 / 或 HBV DNA 复制倍数高的肝癌患者,要积极抗病毒治疗。

  肝病背景和肿瘤相互影响。对基础肝病的治疗会改善肿瘤治疗的疗效和预后,保证抗肿瘤治疗的顺利进行。

  在各个学术组织的努力下、国内外学者的共同倡导下,对肝癌进行全程监控、全程管理,同时进行抗病毒,保肝利胆的治疗,是肝炎相关性肝癌系统治疗的重要组成部分。

  3、C-MET 抑制剂——肝癌靶向治疗的希望

  迄今为止,索拉菲尼是唯一被全世界公认治疗晚期肝细胞癌的靶向药物。自此之后所有的临床研究,到III 期就失败了,至今仍然没有成功的案例。进一步探索索拉菲尼与化疗,与其他疗法联合治疗,积累索拉菲尼临床应用经验。

  新靶向药物不断的问世,从去年开始小分子抑制剂如C-MET 抑制剂得到了广泛的重视,其更具有靶向性。今年在CSCO会议上,公布了C-MET 抑制剂在中国临床试验的初步结果。C-MET抑制剂,很可能是肝癌靶向治疗新的希望。

  4、抗肿瘤系统化疗得到国际认可

  在中国或者亚洲长期使用抗肿瘤系统化疗,2013年3月12日中国CFDA批准了奥沙利铂治疗晚期肝癌。

  因东西方肝癌存在差异,系统化疗起初存在争议,但是随着临床实践经验的积累,国内外的 meta 分析证明了含奥沙利铂的 FOLFOX4 方案、XELOX 方案、GEMOX 方案等系统化疗在肝癌治疗中的地位。西方学者逐渐接受了系统化疗的理念,2015 年 NCCN 指南也将含奥沙利铂的系统化疗作为晚期肝癌治疗的选择之一。这也标志着西方国家承认系统化疗在治疗晚期肝癌的占有一席之地。

  5、免疫治疗的进步

  免疫治疗的进展,主要解决免疫逃避和免疫耐受的问题,T细胞的作用得到了充分的认识, checkpoint抑制剂在黑色素瘤、肺癌、肾癌的领域取得了成功,这极大的启发和鼓舞了肝癌的研究。

  今年 ASCO 上的一项报告显示,PD-1 单抗治疗晚期肝细胞癌 II 期试验的初步结果显示,PFS 可达到 19%,有效患者生存期得到延长。这个结果给全世界肝癌研究的学者和专家一些免疫治疗方面的启发。

  与其他肿瘤一样,肝癌的治疗也提倡 MDT 多学科合作。早期肝癌提倡手术切除或肝移植、部分适合的患者进行局部射频消融术,中期肝癌手术之外用灌注化疗或局部消融等介入手段,晚期肝癌提倡系统治疗包括靶向、化疗、免疫治疗。同时积极行抗病毒治疗、保肝利胆,预防并发症。

 
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