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浅谈癌痛知识
2016-07-28 | 浏览次数: | 作者:admin | 来源:未知

  疼痛是一种实质上或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验,它是主观的也是一种情绪体验。那么癌痛呢就是癌症患者出现的疼痛,癌痛患者将感到极度不适;会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状;严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量,甚至会加速肿瘤的发展;对生活和治疗失去信心等。

  我们应该正确认识癌痛,树立一种能战胜癌痛的信心。我们医务人员要相信并认真仔细倾听癌痛患者的主诉,对其所描述进行一个全面的动态的评估。主要从疼痛的部位、累及范围,疼痛性质、程度,疼痛发作相关因素等方面来评估。评估疼痛的常用方法主要有四种:数字分级法(NRS):使用数字表示疼痛的程度,由0~10构成,0为无痛,10为不可忍受的剧痛;主诉疼痛程度分级法;视觉模拟法(VAS划线法)疼痛强度评分Wong-Baker脸(脸谱评分法)。其中NRS和VAS是目前普遍应用的评估方法。

  正确评估癌痛后,那么怎么积极的去治疗癌痛呢?药物治疗是癌痛治疗的主要方法。可分为3大类:1、非阿片类药物,用于轻至中度疼痛;2、阿片类药物,分弱、强2种,分别用于缓解中度至重度疼痛,吗啡为其代表药物;3、辅助性药物,包括特殊类型有效的抗抑郁抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。非药物治疗主要包括疼痛存在的全程给予必要的社会、心理、精神关怀,可给予患者精神、社会支持,开展认知-行为训练,物理治疗和中医针灸治疗等。

  WHO制定的“癌痛三阶梯治疗”原则:1、首先口服给药:应尽量选择无创、简单、安全的给药途径;能口服的尽量口服,对于急性疼痛,不能吞咽或存在口服吸收障碍的患者,可采取非口服途径如透皮贴剂、栓剂纳肛止痛。2、按阶梯给药:根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择对乙酰氨基酚 或非甾体类抗炎止痛药;中度疼痛选择弱阿片类药物如曲马多、可待因;重度疼痛选择强阿片类药物如吗啡、羟考酮、芬太尼等。3、按时给药:癌痛多表现为持续性慢性过程,按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血液浓度,有效缓解基础性疼痛。按时给药后,疼痛可缓解,若出现爆发性疼痛时还应选择即释型药物给予快速止痛治疗。4、个体化治疗:制定止痛方案前,应全面评估患者的具体情况:如肝肾功能、基础疾病、全身状况等,有针对性地开展个体化的止痛治疗。阿片类药物无封顶效应,应根据患者的个体情况给予适当、足够的剂量。5、注意具体细节:是指可能影响止痛效果的所有潜在因素,即包括疼痛的全面评估、准确地药物治疗、动态随访等,又包括患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。

  患者经常会担心使用阿片类药物有成瘾性,事实上,长期用阿片类镇痛治疗,尤其口服按时给药,发生成瘾性的可能性极微。对阿片类药物产生耐受性或生理依赖性并非意味已成瘾。而且阿片类药物的不良反应,除便秘不良反应外,大多是暂时性或可耐受的。呕吐、过度镇静等不良反应一般出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。避免出现过高的血药峰值浓度可防止发生阿片类药严重不良反应,按时给药、口服是重要措施。

  在与癌痛抗争的道路上,不要等到疼痛剧烈时才用止痛药物;不要以为使用非阿片类药物更安全;不要认为杜冷丁是最具安全有效的止痛药,其实因其毒性大、止痛效果差,WHO已将其列为癌痛不推荐药物,不要消极的断定服用阿片类药物就面临死亡,阿片类药物正确应用,可延长癌症患者的生命,这是因为疼痛的消失,改善了患者的睡眠,并增强了食欲和体质。并且阿片类药物的应用不是根据预计生命的长短,而是根据疼痛程度来决定的。

  癌痛治疗中,患者及家属的理解和配合至关重要;鼓励患者主动向护人员描述疼痛的程度,止痛是肿瘤综合治疗的重要部分,忍痛对患者有害无益;多数癌痛可通过药物治疗有效控制,患者应在医师指导下进行止痛治疗,规律服药,不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案;应当确保药物安全放置;吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物,止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应,随时与医务人员沟通,调整治疗目标及治疗措施,应当定期复诊。

  让癌症患者无疼痛,是我们努力的目标,是一个癌症患者的权利,也是每个医务工作者的责任。

 
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