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卵巢癌介绍
2017-01-21 | 浏览次数: | 作者:admin | 来源:未知

       卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。我国卵巢癌的发病率位于宫颈癌和子宫内膜癌之后,居第三位。虽然,近年来对于卵巢癌的认识和诊疗方法取得了较大的进展,但由于缺乏早期诊断手段,大多数患者因出现症状而得以诊断时已经发展到了III期或IV期,使得卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位,成为严重威胁妇女健康的主要肿瘤。

  多数卵巢癌没有明确的症状。不容易引起警觉,往往在妇科检查时偶然被发现。卵巢癌主要因盆腔肿块、腹腔积液或胸腔积液产生一些不典型的症状:①下腹部不适或盆腔下坠感,纳差,恶心,胃部不适等症状。②腹部膨胀感。肿瘤性腹腔积液引起腹胀,或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。③压迫症状。由于增大的肿瘤或腹腔积液,可使横隔抬高,导致呼吸困难,不能平卧,心悸;并由于腹腔内压力增加,影响下肢静脉回流,可引起腹壁或下肢水肿,如压迫膀胧、直肠,可有排尿困难,肛门坠胀或便秘;压迫输尿管引起输尿管梗阻,产生腰痛等;压迫骼血管,引起下肢水肿或疼痛。④疼痛。卵巢癌很少引起疼痛,少数患者因肿瘤破裂、出血、坏死或感染,可产生腹痛、腰痛等。⑤月经紊乱及内分泌失调症状。能产生激素的卵巢肿瘤可导致月经紊乱或持续阴道流血,还常伴有子宫内膜病变,如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。⑥因转移产生的相应症状。如胸膜转移产生胸腔积液,引起呼吸困难;肺转移产生干咳、咳血;肠道转移可以产生便秘或肠梗阻症状,甚至出现恶病质表现;骨转移产生转移局部剧烈疼痛,局部有明显的压痛点。

  卵巢癌的转移方式包括:(1)盆腹腔直接种植 肿瘤细胞脱落,随着腹腔体液循环、呼吸运动和体位改变等,直接种植于腹膜面,这是卵巢癌最常见的转移方式。两侧结肠旁沟、盆底腹膜、大网膜、肝包膜和肠系膜是多见的转移部位。(2)淋巴结转移 解剖学证明,卵巢本身淋巴组织十分丰富,毛细淋巴网形成淋巴干伴随卵巢血管回流至腹主动脉旁淋巴结,通过横隔淋巴管和腹膜后淋巴结转移至锁骨上淋巴结,还有潜行的琳巴干经阔韧带至盆腔淋巴结。当卵巢发生肿瘤时,上行回流受阻,导致肿瘤细胞向盆腔淋巴结转移。还可能通过圆韧带向腹股沟淋巴结转移。(3)血行转移 通过血行途径向肝肺实质,甚至脑转移。肺实质、肝实质转移在初诊和治疗后的患者中均不多见,仅见于2%一3%晚期或复发性卵巢癌患者。肺实质转移患者的中位生存期为9个月。皮下转移是血行转移的一种,中位生存期12个月。而骨、脑转移非常少见,生存期6个月。

  在卵巢恶性肿瘤中,无性细胞瘤是对放疗敏感和高度有效的肿瘤,颗粒细胞瘤中度敏感。放射治疗目前主要用于术后残存肿瘤小伙肉眼残存肿瘤者的辅助治疗;化疗难治性或化疗后残存的肿瘤的挽救治疗,或作为孤立转移灶的姑息治疗。随着化疗的进展,即使是敏感的无性细胞瘤因对化疗也高度有效,并可保留生育功能,目前化疗多已替代放疗作为卵巢无性细胞瘤患者首选的辅助治疗,但对晚期、复发患者,化疗后残存肿瘤、复发病灶采用盆腔野或局部肿瘤野放疗仍不失为一种有效的挽救治疗手段。

  卵巢癌的首要治疗方法是手术,除肿瘤限于卵巢的早期外,手术难以切净,同时卵巢上皮癌又是化疗敏感肿瘤,化疗能杀灭小的肿瘤灶。外科手术治疗与化疗相辅相成,成为目前治疗卵巢癌的两个常用而有效的治疗手段。放射治疗卵巢癌的效果也是肯定的,特别是对术后小的残存肿瘤有效,也是主要辅助治疗手段。卵巢癌放疗的局限性在于放疗野过大,需要遮挡肝脏和肾脏,在某种程度上减少了这部分区域中腹膜肿瘤的受量。下面着重介绍卵巢癌放疗。

  卵巢癌的放射治疗方法主要有:

  (1) 全腹和盆腔体外照射:全腹照射一般肿瘤剂量22-30Gy/6-8周,为减少肝肾损伤,肝脏及肾脏挡铅防护。由于卵巢肿瘤主要病灶位于盆腔,应增加盆腔照射,使总量达到40-50Gy。

  全腹照射的急性并发症有恶心、呕吐、腹泻、下坠感、大便次数增加和骨髓抑制等。对症处理一般可控制。远期并发症主要是肠黏连、肠梗阻。

  (2) 腹腔放射性核素治疗:目前多采用放射性32P(磷酸铬),其半衰期为14.3天,最大的穿透力为4-5mm。因此只能用于细小散在的病灶。由于手术后黏连而致32P剂量分布不均,可导致严重的肠黏连、梗阻。一般于术后2周左右应用,先腹腔内注入1500-2000ml盐水,并于32P灌注后嘱患者每15分钟更换体位一次。

  (3) 局部放射治疗:如碰巧局灶性病变、腹主动脉旁转移淋巴结及锁骨上淋巴结的放疗

  卵巢癌无论病期早晚,术后都主张采用全腹加盆腔照射,其原因有三,一是病人多有盆、腹腔内广泛种植和/或腹水,部分肿瘤细胞是游离的。二是即使Ⅰ和Ⅱ期病人上腹也可能有潜在的播散,或腹膜后淋巴结转移。三是卵巢原发肿瘤在盆腔,盆腔可能有潜在的,或较多的肿瘤残存,尤其是晚期病人。全腹加盆腔照射多用于早期病人的术后预防治疗,或有小的残存肿瘤(<2cm,甚至<0.5cm)中晚期病人的术后治疗。全腹照射上始于膈上1cm下至盆腔闭孔下缘,包括腹膜在内的盆腹腔。照射技术现均采用全腹开放大野照射,曾一度应用的腹部移动条形野技术,后经临床随机分组研究比较,全腹开放大野较移动条形野有较低的并发症,且肿瘤的控制率相同,因此目前全腹部照射已被开放大野照射代替。

  照射剂量:一般全腹照射的肿瘤剂量为22~28Gy/6~8周,前后垂直照射。为减少肾损伤,从后方挡肾,剂量限于15~18GY。盆腔野照射剂量增至45~50GY。

  全腹加盆腔照射的疗效受储多因素影响,为取得较好

  的疗效,对选择盆腹腔放射治疗为术后唯一辅助治疗的病人,应遵循以下原则:

  ①上腹部无肉眼可见肿瘤,且盆腔肿瘤直径<2cm,或无肉眼见肿瘤。

  ②整个腹腔必须包括在照射野内,放射治疗前模拟定位。

  ③肝脏不予遮挡(防护),但上腹部剂量因此限制在25~28GY,每日量100~120cGY。

  ④肾脏采用部分遮挡保护,使 其受量不超过18~20cGY。

  ⑤盆腔野每日照射量1.8~2.2GY,总量达45GY。

  ⑥前、后野对称照射,确保前、后野剂量相差不超过5%。

  ⑦照射野必须在骼嵴外。

  ⑧照射野必须达腹膜外。

  ⑨上缘应在呼气时横膈上1~2cm。

  全腹照射的病人放射治疗反应较大,可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应,白细胞、血小板下降等骨髓抑制以及不同程度的肝肾损伤,甚至放射治疗可能因此被迫中断。肠粘连和肠梗阻是主要的晚期放射治疗反应,据报道肠梗阻的发生率在4%~12%不等,大多数为10%左右,需手术解除的肠梗阻则相对少见,晚期并发症还偶有放射性膀胱炎、严重的吸收不良等。

 
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