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食管癌放疗的健康教育.
2017-01-21 | 浏览次数: | 作者:放疗二科 朱翠萍 | 来源:未知

 

  一、什么是食管癌

  食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚,一般地说,从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久,再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。

  二、食管癌早期的信号

  1、吞咽哽噎感:这是最常见的症状。患者常能清楚记忆第一次发生的时间和引起的原因,多因进食不易咀嚼完善的食物引起。第一次出现哽噎后,不经治疗而自行消失,隔数日或数月再次出现。

  2、胸骨后疼痛:这也是最常见的症状。患者常诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能说明疼痛的部位。疼痛的性质,可为烧灼样疼、针刺样疼或牵拉磨擦样疼痛。疼痛的轻重与食物性质有关:在咽下粗糙、热食或有刺激性食物时,疼痛较重;流质、温食疼痛较轻。咽下食物时疼痛,食后减轻或消失。

  3、食道内异物感:患者常诉因某次进食粗糙食物将食道擦伤,或疑为误咽下异物存留于食道内,经常感觉有类如米粒或蔬菜碎片贴附于食道壁,吞咽不下,但不疼痛,与进食无关,即使不作吞咽动作,也有异物感,异物感的部位多与病变部位一致。

  4、食物通过缓慢并有滞留感:患者常诉食道口变小、紧缩,食物下行缓慢,并有停留的感觉。、

  5、剑突下疼痛:患者多诉为烧灼样刺痛,轻重不等,多在咽下食物时出现,食后减轻或消失,也有的为持续性隐痛,与进食关系不大。

  6、咽喉部干燥与紧缩感:患者常诉咽喉部干燥发紧,或形容为“脖子”发紧,咽下食物不利,并有轻微疼痛,吞咽干燥与粗糙食物时明显。这种症状的发生也常与患者情绪波动有关。

  7、胸骨后闷胀不适:这种症状患者常不能具体形容,只诉说感到胸部不舒

  服。

  三、怎样预防食管癌?

  (1)改变喜食霉变食物的习惯:目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一,因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害,使群众少吃或不吃,同时鼓励种植蔬菜和水果,以增加鲜菜和水果的摄入,补充维生素C。霉变的食物,一方面产生霉菌毒素或代谢产物,一方面促进亚硝胺的内合成,是导致食管癌的主要病因,多吃新鲜蔬菜或补充维生素C可阻断体内亚硝胺的合成,可使胃内亚硝胺含量降低,从而降低了胃内亚硝胺的暴露水平。改变不良饮食习惯,不吃霉变食物,少吃或不吃酸菜。改良水质,减少饮水中亚硝酸盐含量,应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生,以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。易感人群监视,普及防癌知识,提高防癌意识。

  (2)遗传致病因素的预防:食管癌具有较普遍的家族聚集现象,表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在,应加强同代人群的监测工作。患者为男性,就加强男性监测,特别是49岁前的人群,患者是女性,加强女性监测,特别是50~69岁的人群,并且应把3代人中发生过2例或2例以上食管癌死亡的家庭,当作危险家庭,对这些家庭中40~69岁的成员当作风险人群,定期体检,提供预防性药物或维生素,劝导改变生活习惯等,对降低食管癌发病具有一定的积极意义。

  (2)普查:将高发区年龄在35岁以上,有食管癌家族史,或存在食管上皮增生的患者定为高危人群,予以重点监测,并且对食管癌高发区35岁以上居民尽量予以普查。普查以食管拉网细胞学检查为主,发现可疑患者,应尽快进行内镜检查,以达到早期诊断的目的。对食管癌的早期表现,如“吞咽不适感”应使高发区广大人群所熟知,可提早患者的就诊时间,以便早日诊断和治疗。

  四、放射治疗的护理

  1、 入院宣教:热情接待入院病人,及时安排床位,介绍病区环境,介绍床位医生及护士,告知并签署住院须知,增强患者战胜疾病的信心。

  2、 放疗前指导 放射治疗知识的介绍,首先,简要介绍加速期的性能、放疗技术人员的技术等,治疗前应向病人及家属介绍有关放疗知识、治疗中可能出现的不良反应及 并发症,及需要配合的注意事项。对病人家属进行心理疏导,给予家庭支持,使病人树立治疗的信心,介绍食管癌放疗的疗效,以及生存率,使患者正确认识放疗对食管癌的作用及可靠疗效,消除对放疗不正确的认识,其次解释放疗前必要检查的目的、意义及注意事项,使患者能有所准备,减少顾虑。

  3、 放疗前指导 饮食指导 1.为病人提供高蛋白,高热量、高维生素的流质或半流质饮食,如碎肉末、牛奶及新鲜的水果等,少食多餐,保证营养。避免粗糙、硬性、过酸或过甜食物,禁烟酒及辛辣刺激性食物,进食时注意温度和速度,食物温度一般在40摄氏度,细嚼慢咽,以利于吞咽,可根据患者的饮食习惯和烹饪方法来适当进行调整,以增进食欲。口服药磨成粉状在服用。

  4、 放疗中指导

  1) 放射性食管炎的预防指导 放疗一周后绝大部分患者回出现胸骨后烧灼感,不能进食,随着放疗剂量的增加而加重,少数患者即使吞咽运动也感觉疼痛,出现此症状可以通过饮食护理来改善,告知饮食要求,给予无刺激、不粗糙、易消化且富含蛋白质、维生素的流质饮食,进食时间适当延长,一日五至六餐,进食时保持坐立姿势,防止食物返流加重食管黏膜炎,每次进餐后饮半杯温开水冲洗食管,睡前两小时避免进食,减少食物滞留管腔,减轻黏膜充血、水肿等症状以免引起和加重食管炎。放疗3-4周后可采用半卧位,以防胃液返流;为保持口腔清洁可给予朵贝氏液漱口4次/天,并督促患者完成,以免口腔不洁,另外给予发放甘露醇口服药予每次进食前30分钟口服20ml,即可缓解患者的吞咽困难又能达到减轻食管黏膜炎的作用。对严重吞咽困难、食后呕吐者,遵医 嘱静脉补充足够的营养和水分。放疗1-2周后,由于放射性食管炎的产生,可导致吞咽困难加重,使病人的心理负担加重。应耐心向病人做好解释工作,鼓励病人坚持治疗,同时遵医嘱给予对症治疗减轻症状,帮助病人度过反应期。

  2) 照射野皮肤的保护 保持放射野标记清楚,如果标记不明显或不小心洗掉,必须找床位医生补画后才能进行放疗,切忌自己描。放射野皮肤清洁干燥,避免一切理化因素刺激,出门时打伞或戴遮阳帽,避免风吹日晒雨淋,冬天戴口罩,避免冷空气刺激。,清洗时使巾温水轻轻沾洗,切忌用力搓擦,勿用肥皂擦洗,勿自行涂药及搔抓,皮肤脱屑忌用手剥撕,禁贴胶布,避免冷热刺激,须选用低领衣服,柔软棉质的衣服,修剪指甲,另外,金属离子在照射示可产生两次射线,加重皮肤反应,因此不能涂抹保温性药物与患者有金属离子的药物,以免水分在电离作用下潜热加重皮肤的灼伤,指导患者在皮肤产生不同程度反应时的护理方法:早期即干性反应时可涂收敛止痒药物,皮肤出现小水泡,渗液时为湿性反应期,可涂一些抗炎生肌的药物,如鱼肝油软膏等。

  3) 吞咽疼痛:安慰病人,减轻病人的焦虑与恐惧。注意口腔卫生,保持口腔清遵医嘱给予口服粘膜表面麻醉剂和粘膜保护药物,减轻咽喉水肿及食管粘膜炎症,必要时给予抗感染及激素治疗、静脉营养支持治疗。

  4) 预防感染 因放射线度骨髓会产生抑制作用,导致白细胞下降等,从而降低患者抵抗力,易发生各种感染。故应做好病室内卫生,保持病室空气新鲜,经常开窗通风,保持个人卫生,注意防寒保暖,避免去人多的地方,预防感冒,增加营养,增强抵抗力,每周必须按时复查血细胞分析,对于白细胞偏低者,及时加用升白细胞药物,当白细胞降至4x10^9/L时,由医生决定是否暂停放疗,对于白细胞低于2x10^9/L者,减少探视,特别避免与有传染患者接触,做好保护性隔离,以防继发感染。

  5、 出院指导

  保持心情开朗,树立战胜疾病的信心。要求生活有规律、劳逸结合根据自身条件参加适宜的体育活动,如散打、太极拳、气功等,但应避免剧烈运动,不要频繁社交,不去人口密集区,防止感冒。继续保持照射野皮肤清洁、干燥,一年以内避免受理化因素刺激,不涂刺激性油膏,不使用刺激性肥皂等。根据食管情况,继续选择半流质或流质饮食,注意营养和饮食的调整,坚持戒烟、酒;少食 多餐,忌暴饮暴食;避免进粗糙、过硬、过热及刺激性食物;不吃腌制、霉变食物,进食后半小时内取半卧位。每次进食后饮温开水,保持口腔清洁。如进食不适或因饮食不当梗塞及时就诊处理。定期复查,出院后1-3个月复查,以后每三个月复查1次,两年后半年复查1次,如有异常,及时就诊。

 
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