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肝癌介入治疗.
2017-01-21 | 浏览次数: | 作者:admin | 来源:未知

  肝癌介入治疗

  肝癌介入治疗全称肝癌介入治疗,是采用的在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。

  治疗方法

  在肝癌中,血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗,选择性肝动脉栓塞,选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉,75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉,这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的,就是在皮肤上穿刺大概3-5mm的小口,从动脉内插管至肝癌供血动脉,再通过导管给药,不同之处在于给的药物不同。

  TAI治疗

  是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间,并且减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物,化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。

  TAE

  是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵,超液化碘油、海藻酸钠微球等。

  选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。

  综合治疗体系

  肿瘤分型综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以最大限度地提高治愈率、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的新型方案,是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。

  4适应症

  根据NCCN美国癌症治疗指南,介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞,最大限度地降低肿瘤负荷(减少恶性肿瘤数量、体积),并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等,在临床取得了良好的治疗效果,有效地改善了患者的生存质量,延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期,使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。

  6优缺点

  治疗优点

  肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一,它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肝癌的发病率,肝癌介入治疗显得非常必要,肝癌介入治疗的优点大致有以下几点:

  1、疗效确切,治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等;

  2、机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;

  3、肝癌介入治疗操作简单易行,安全可靠;

  4、年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒;

  5、诊断造影清晰,可以重复进行,便于多次对比;

  6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除;

  7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一;

  8、肝癌介入治疗费用相对比较低。

  治疗缺点

  1、尽管超选择进入,仍有明显副作用,消化道反应最多,给人体带来不适感觉。

  2、肝癌主要供血依赖肝动脉,但癌块周围有门静脉血供,这样癌细胞可以偷偷存活下来。

  3、操作有一定难度,导管应超选择进入供血动脉疗效才佳,但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。

  7饮食调理

  人体的肝脏负责把吃进的食物,转换成身体能量来源。对肝脏来说,把非碳水化合物转化成能量,比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食组合应该是60~70%的碳水化合物(例如米饭、面食),20~30%的蛋白质(例如肉类、豆类),10~20%的多元不饱和脂肪(例如植物油)。肝癌患者可以依据这些比例来适当安排自身的饮食。

  眼下正值秋季,肝癌患者可以每天进食一些粥类食品。这样不仅易于消化,还可以为患者补充足够的热量。小编在这里为大家介绍几种种粥类食品。

  榛子杞子粥:适用于体虚、视昏等:榛子仁30克,枸杞子15克,粳米50克。先将榛子仁捣碎,然后与枸杞子一同加水煎汁,去渣后与粳米一同用文火熬成粥即成,可养肝益肾,明目丰肌。

  苍术猪肝粥:适用于两眼昏花:猪肝100克,苍术9克,小米150克。将苍术焙干为末,将猪肝切成两片相连,掺药在内,用麻线扎定,与小米加水适量,放入沙锅内煮熟即可,可养肝明目。

  同时需要提醒的是,在肝癌的饮食上选择新鲜,干净,少农药且自然的食物及采用蒸,煮的方式来煮食。当腹水产生时,避免摄取过多的水分及盐份并采取半坐卧或侧卧及抬高下肢的方式,可减轻或预防下肢水肿的发生,并遵照医师的指示服用利尿剂。

  饮食原则

  首先,要强调的是饮食结构要合理。这一肝癌饮食原则要求食谱应多样化:讲究色香味及软烂可口易消化。肝癌患者的消化功能一般都有所下降,食欲不振,所以注意食谱的变化,选择一些患者喜爱的食物;并且提倡荤素搭配,取长补短:荤食与素食的营养价值各有所长,荤食的最大特点是含有人体的必需氨基酸和优质蛋白质;而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外,其他所含必需氨基酸都不完全,蛋白质质量亦较差,故而要在肝癌的饮食中平衡搭配。

  其次,要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗,减轻肝脏负担,有利于组织蛋白的合成。肝癌患者每日食物热量以2500~2800千卡的原则较为适宜。若按体重计,则需要按照肝癌饮食每日每千克体重约需热量35~40千卡为原则。

  最后,是强调恰当给予肝癌患者在饮食中提供液体需要量:供给充足的液体,稀释胆汁及促进代谢产物从体内排出,尤其有黄疸而无腹水患者,可大量喝水。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等。但肝癌腹水患者伴明显低钠血症时,在饮食上应限制水分摄入。

  饮食忌讳

  肝癌患者禁忌有:

  1. 忌烟、酒。

  2. 忌暴饮暴食、油腻食物,忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了食物。

  3. 忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。

  4. 忌霉变、腌醋食物,如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。

  5. 忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物[1] 。

  6. 忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。

  7. 腹水忌多盐多水食物,凝血功能低下,特别是有出血倾向者,忌蝎子、蜈蚣以及具有活血化瘀作用的食物和中药。

  病例介绍:李某,男,68岁,乙肝病史,嗜酒,因右上腹痛症状确诊,患者拒绝外科手术治疗,我院给予微创介入治疗3次后,肿瘤基本消失。

 
 
 

  (肿瘤内二科 张涛)

 
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