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放疗的成功与否,放疗计划功不可没
2017-02-09 | 浏览次数: | 作者:周瑜 | 来源:芜湖市肿瘤医院
   改革开放以来我国经济高速发展,人民生活水平不断提高,健康问题也越来越受到重视。俗话说,身体是本钱,如果没有健康,拥有再多也毫无意义。
   而当前,癌症已经成为威胁我国人民健康的头号杀手,中国的癌症形势十分严峻。每年全球癌症死亡人数约为700万人,其中24%发生在中国。然而中国癌症患者的生存患者和治愈患者仅为13%。由此可见,中国瘤防治的任务是非常艰巨。自上世纪70年代以来,我国癌症死亡率一直呈持续增长趋势,70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别为70万、117万和150万。
    当前治疗主要依靠手术,化疗,放疗,中医等,随着科技水平的发展,放疗的地位越来越重要,中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任医师罗京伟说过,“在所有肿瘤患者中,需要放疗的达到70%。”
    放疗,就是使用高能量放射线对肿瘤实施打击。鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感,单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤,放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者,术前放疗可以使得肿瘤缩小范围,达到减期效果,为手术创造条件;术后对于切得不彻底的部位放疗,可以防止复发。
     放疗的成功与否,放疗计划 功不可没,肿瘤的放疗需要定位准确、靶区合理、剂量足够,这就需要设计完美的放疗计划。如今放疗已经由二维照射进展到三维照射,一个好的放疗计划能够使正常器官的到的损伤降到最低,同时对肿瘤细胞的杀伤达到最大。
  因此在放疗中,一个好的放疗计划对于整个放疗十分关键。首先,放疗必须满足剂量学四原则:肿瘤剂量要求准确.照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区;治疗的肿瘤区域内,剂量分布要均匀;射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量,降低照射区正常组织的受量;保护肿瘤周围重要器官免受照射,至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。
  当前主流放疗计划有三维适形与调强放射治疗,与三维适形相比,调强是通过调整多个照射野内束流的强度,是最终剂量分布在三维方向上与治疗靶区适形且靶区内及其表面的剂量处处相等,在更好的保护器官的前提下增加靶区剂量,且剂量梯度变化小,最终提高治疗增益比,治疗计划设计是调强放疗的主要内容,直接影响到治疗实施效率和疗效。
   调强放疗比普通放疗和适形放疗更加复杂,其主要分为以下步骤,首先体位面罩负压袋固定,患者经放疗医生确诊后,用负压袋或者面罩进行固定,体位固定以舒适,重复性为主,固定好之后由技术员做好标记点,参考点,之后进行CT断层扫描,扫描完成后,通过网络,硬盘,光盘等途径将图像传输入计划系统,找到标记的参考点,以此作为空间三维坐标原点。之后由放疗医生勾画靶区,危及器官等,根据ICRU62报告需要定义的靶区有肿瘤原发灶(GTV),临床靶区(CTV),和计划靶区(PTV),GTV和CTV以及危及器官由医生勾画,医生根据输入到计划系统的患者图像信息和其他诊断材料,结合特定的肿瘤临床表现,精确的完成该项任务,并根据情况,给出靶区剂量和危及器官耐受剂量。物理师根据医生勾画的靶区,通过计算机外扩得到PTV,之后物理师根据医生给的剂量要求填写目标函数和约束条件及各自的重要性,目标函数描述靶区的处方剂量要求和危及器官约束条件及各自的重要性,用约束条件描述靶区的均匀度和正常器官的耐受量,然后由计算机以一定的数学模型进行优化,最后给出一组最优的射野参数以及剂量分布,然后经由医生审核,如果审核满意则确定下来,如审核不满意,则由物理师继续调整各项参数,例如射野方向,优化条件,约束条件,以及相应的重要性,如此反复,直到计划满意。
   计划审核由物理师与医生共同参与,首先诊断计划是否满足临床处方剂量要求,其次是否满足临床剂量学基本原则。主要通过剂量体积直方图(DVH)和每层剂量分布分析,一般先看DVH图是否满足要求,然后再看三维层面是逐层评估剂量分布是否满足医生需求,且需要注意冷热点(靶区内低于处方剂量为冷点,高于处方剂量为太多的称为热点),及剂量梯度变化,如果冷点位于GTV内,或者热点处于危及器官上,则应当相应的调整计划,如果多次调整失败,则应当由医生与物理师共同商量,由医生针对性的调整靶区或者处方剂量等,之后再次对计划进行优化,以完成一个能实施能满足的调强计划。
    计划完成后,物理师通过QA对计划进行验证,主要包括参考点剂量验证和每个方向射野通量图验证或者某个层面剂量验证,剂量误差在3%以内,位置误差在3mm以内方可在加速治疗器上实施。
  随着科技水平的不断发展,放疗技术也在不断提高,从最初的普放到三维适形再到调强治疗,目前最新的容积弧形调强放射治疗已经研发成功,集新型高精尖加速器与逆向优化治疗设计软件,精密三维和两维的剂量验证设备与一身。该技术可以满足全身各部位的肿瘤治疗,随着计算机技术的不断发展,放疗会为更多的患者带来福音。
 
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