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放射治疗实施中应注意的问题
2017-02-09 | 浏览次数: | 作者:张浩 | 来源:芜湖市肿瘤医院
         在放射治疗计划实施阶段,按照质量保证规程制作相应的治疗控制措施,放射治疗技师至少要考虑三个方面的问题:(1)检查患者是否无误、摆位、体位和固定装置、是否与模拟定位和治疗计划要求的一致;(2)检查放射线束的设置,确定所有治疗参数是否符合医嘱,包括照射野的大小、放射线束的改造装置、线束入射的角度;(3)照射前或治疗中也需要不断检查,确保辐射参数包括放射线的能量,设备的MU数等是否正确,治疗机功能和运行状态是否正常等。
第一、 做好医患沟通
在放射治疗前一定要耐心向患者交代注意事项,尤其是初次接受治疗的患者,更应
详细交代注意事项:
1. 放疗期间要保证照射标记的清晰度,保持照射部位的皮肤干燥。
2. 不能随意擦洗皮肤表面的红色线条和红色“十”字。
3. 照射时不要紧张,不能移动。
4. 在治疗中如果有不适要请示示意。
5. 每次治疗结束后,不要自己上下治疗床。
6. 照射野内的皮肤不要用热水烫洗或涂抹碱性物质,不要黏贴橡皮膏或涂抹各种药水或药膏。
7. 在照射期间有什么不适要及时告知管床医生。
第二、 输入治疗参数
当技术员拿到放射治疗计划单时,要认真、仔细的核对所用数据是否正确,做到“三
查七对”。按照医嘱要求正确输入每次治疗所需要的全部数据及指令,在确认各项技术参数准确无误地情况下,实施技术员双签名制度。
     “三查七对”内容如下:
1. 查机器类型、放射线性质。
2. 查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生、物理师签名。
3. 查患者体表照射野是否清楚,对特殊患者应请主管医生来共同摆位。
4. 对姓名、对性别、对诊断、对医嘱、对剂量、对患者的联系电话及地址。
三、治疗摆位和体位固定
1.等中心照射野摆位时,需要有两位技术人员共同参与,进出入治疗机房时,可一
人在前,一人在后,以确保患者安全进出入治疗室。
      2.检查治疗机的机架是否归零,光栏是否归零,治疗床是否归零。
      3.放置固定装置,按照医嘱使患者处于治疗体位。
      4.充分暴露照射野,清除照射野内异物,确保照射野及等中心的标记清晰。
      5.两位技术人员共同确认辅助装置是否使用正确。
      6.若非共面照射时,应做到先转机架在转治疗床。
      7.SSD照射时必须先调整机架角度,再升降治疗床面以校对源皮距;SAD照射时则需先调整源皮距,再调整治疗机架角度。检查治疗机头托盘上是否有铅块或其他附件,以防止掉下砸伤患者或损坏设备。应在机头正方向看视机架刻度盘,防止因视线倾斜而发生角度误差。机架角度超过90度时,必须看射线是否被治疗床的钢性支架所阻挡,如遇到此种情况应及时调整患者的治疗位置。
      8.旋转治疗时治疗床应尽量放置在零位,必须于治疗前做一次全程的模拟旋转。
      9.摆位结束后,让陪护人员出门,技术人员走在最后,以确保治疗室内非治疗者全部撤出后,才能关闭治疗室的电动门,进行开机准备治疗。
      四、操作和实施照射
      1.复核已输入治疗机的内容。包括姓名、性别、野号、照射次数、射线的性质、能量、剂量、MU、所调用的放射治疗技术文件等,在确保准确无误后才能开机。
      2.开始治疗。通过监视器全程观察患者在治疗室的情况,患者如有不适时应及时终止治疗。先将患者安全移出治疗室,及时与主管医生取得联系,并记录有关参数,汇报给技术组长和主管医生。
      3.如果放疗设备发生故障而致治疗中断时,应及时告知患者并使其安全离开治疗室。记录下有关参数,汇报给技术组长和维修人员以及主管医生。
      五、治疗中应注意的问题
      1.治疗结束后将治疗机架机头位置归零;同时将治疗床尽量放低;然后让患者下床穿好衣服,必要时可搀扶患者;当离开治疗室时,技术员应走在最后。
     2.如果总疗程的最后一次分割照射只能在下周一才能完成时,应将此次治疗提前至本周五执行,即在本周五的一天内照射2次,两次照射时间的间隔时间应>6小时。或于本周六照射一次。
3.如果由于某些原因导致患者停止照射一段时间时,最好在停止照射照射的最后一天和恢复照射的第一天内各照射2次,两次照射时间的间隔时间应>6小时。
4.如果患者在整个治疗过程中由于各种原因致使放疗中断,则每停照一天,治疗总剂量就应增加0.8GY,以弥补肿瘤细胞增殖导致的放射生物学效应的损失。
5.如果需要照射的部位面积较大时,常需要两野或多野相互衔接照射,此时在照射过程中,要注意将照射野衔接处的边界不断地做上下或左右位置的移动,以免在照射野的衔接处造成局部照射剂量的不足或放射性损伤。
6.放射治疗前、后都要仔细阅读放射治疗计划单内的各项内容,并仔细核对各项物理治疗参数,严格执行治疗设备的操作规程和有关工作制度。
总之,在治疗计划实施的过程中,要保证每个肿瘤患者的每一次治疗,都将得到相同的高质量的照射。因此,每个患者从其进入放疗中心开始,至其治疗结束离开此处的整个过程中,所接受的每项医疗操作,都应该按照该中心的治疗规范和原则进行,并做好描述和记录,使放射治疗的全过程安全、有效和有序地进行。
 
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